Au sein de l’équipe pluridisciplinaire, sous l’autorité du directeur de pôle, vous êtes chargé de conduire à bien une action de santé incluant préventions, soins et médecine auprès des personnes accompagnées en situation de handicap, dans le cadre du projet d’établissement.

Vous coordonnez les soins et assurez leur mise en place auprès des personnes accompagnées, en cohérence avec la prise en charge globale et en lien avec les équipes, la famille et/ou les responsables légaux.

Les missions principales :

Prévention, diagnostic et soin :

• Participer aux évaluations diagnostiques et à la mise en œuvre de stratégies adaptées conformément aux recommandations de bonnes pratiques HAS/ANESM.
• Coordonner les soins, proposer des orientations thérapeutiques.
• Mener des entretiens motivationnels et établir les prescriptions idoines aux besoins de la personne en recherchant l’alliance thérapeutique avec la personne elle-même ou les représentants légaux.
• Alerter le directeur et l’équipe en cas de difficultés particulières, et prévenir les situations de crise ou les possibles ruptures de parcours (consultation d’urgence, organisation de relai avec les équipes de secteur, accompagner le recours à l’hospitalisation …).

 Coordination interne :

• Participer aux processus d’admission, d’orientation et de sortie.
• Valider les propositions d’accompagnements de l’équipe para médicale.
• Participer à des journées pédagogiques de formation interne des équipes.
• Participer à la mise en place des projets individualisés.
• Participer aux réunions pluridisciplinaires, aux synthèses, aux rencontres partenariales et de réseaux.
• Participer dans son champ d’activité à la promotion des bonnes pratiques, de la bientraitance ainsi qu’à la démarche qualité.
• Participer à des réunions avec les familles, notamment, concernant les projets individualisés et/ou les bilans
• Avoir le souci de l’amélioration de la qualité, de la sécurité et de la cohésion des soins
• Tenir à jour les documents médicaux et être responsable du dossier médical.
• Coordonner les soins en tant que référent du parcours médical.;

Coordination externe :

• Contribuer aux réunions avec les partenaires extérieurs, les GHT, centres médicaux de proximité, CPTS, médecins libéraux.
• Assurer la coordination avec les équipes médicales effectuant le suivi de la personne accompagnée hors de l’établissement.